申請單位(公章) 申報時間： 年 月 日
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場所名稱 |
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主要負責人 |
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地 址 |
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建筑結構 |
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場所面積 |
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使用層數 |
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聯系人 |
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聯系電話 |
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場所性質 |
□公共娛樂場所 |
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□賓館 □飯店 □商場 □集貿市場 □體育場館 □客運車站候車室 □客運碼頭候船廳 □民用機場航站樓 □會堂 □其他 |
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與其他單位共用建筑情況 |
名 稱 |
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建筑面積 |
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建筑層數 |
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建筑高度 |
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場所消防驗收或備案 情 況 |
□消防驗收合格 文 號： □消防竣工驗收備案 備案號： □消防驗收備案抽查合格 |
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現有消防設施： □火災自動報警系統 □自動噴水滅火系統 □水噴霧滅火系統 □氣體滅火系統 □泡沫滅火系統 □干粉滅火系統 □室內消火栓 □室外消火栓 □機械防煙設施 □機械排煙設施 □應急廣播 □應急照明 □消防電梯 □消防控制室 □其他消防設施： □安全出口 數量： □滅火器 種類、型號和實有數量： |
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其他需要說明的情況：
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式樣一(背面)
申報和填表說明
1、申請單位應當如實填寫，內容準確、完整，涂改無效。所附材料均使用A4規格紙打印或復印。
2、申請表必須由申報單位加蓋公章，沒有單位公章的，必須由場所的主要負責人簽名。
3、文書中的“□”，表示有多個內容可供選擇，在選中內容前的□內畫“√”。
4、“建筑結構”填寫木結構、磚木結構、磚混結構、鋼筋混凝土、鋼結構等類型,“場所面積”填寫場所實際使用的建筑面積，“使用層數”填寫場所實際使用建筑樓層的序號，“其他需要說明的情況”填寫附送的材料目錄及其他情況。
5、“與其他單位共用建筑情況”一欄中分別填寫共用建筑的名稱、建筑面積、建筑層數和建筑高度。如公眾聚集場所單獨使用一棟建筑的，則無需填寫該欄。
6、辦理公眾聚集場所消防安全檢查手續的法定最長時限為受理申請后13個工作日。按照《消防法》和《消防監督檢查規定》，公眾聚集場所必須經消防安全檢查合格并取得《公眾聚集場所投入使用、營業前消防安全檢查合格證》后，方可使用或營業。
7、申請表應當附下列材料：
(1)建設工程消防驗收合格或備案法律文書(出示原件，提交復印件);
(2)營業執照復印件或者工商行政管理機關出具的企業名稱預先核準通知書;
(3)消防安全管理制度文件(加蓋單位公章并經單位主要負責人簽名);
(4)滅火和應急疏散預案文件(加蓋單位公章并經單位主要負責人簽名);
(5)員工消防安全教育培訓記錄(加蓋單位公章并經單位主要負責人簽名)
(6)自動消防系統操作人員的消防行業特有工種職業資格證書復印件;
(7)對依法進行建設工程消防竣工驗收備案且沒有進行備案抽查的公眾聚集場所，還應當提交場所室內裝修消防設計施工圖、消防產品質量合格證明文件，以及裝修裝飾材料防火性能符合消防技術標準的證明文件、出廠合格證。申請網吧營業的，還應當提交文化部門核發的同意籌建的批準文件(出示原件，提交復印件)。
8、依照法律、法規規定需要提交的其他材料(請登陸公安機關消防機構網站查詢，在辦理大廳查看辦事須知，或者向受理人員咨詢法律、法規依據)。
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